Importanza del pavimento pelvico nei rapporti sessuali

L'incontinenza urinaria è una perdita di urina involontaria più o meno cospicua. Questa generalmente viene divisa in tre categorie:

• incontinenza da sforzo
• incontinenza da urgenza 
• incontinenza mista

L'incontinenza da sforzo è una perdita di urina sia durante sforzi fisici come sollevare un peso, ma anche durante attività di vita quotidiana come camminare, salire le scale, prendere una busta della spesa.

L'incontinenza da urgenza è una perdita di urina collegata ad una sensazione incontenibile di urinare, sensazione costante che si presenta anche se la vescica non è piena (incontinenza improvvisa).

L'incontinenza mista è caratterizzata dalla presenza di entrambe le situazioni, quindi una perdita di urina in presenza di sforzi e con una sensazione di urgenza.

I sintomi dell'incontinenza urinaria

Le persone possono presentare diversi sintomi e sensazioni legate all'incontinenza, come:

• aumento delle minzioni giornaliere
• aumento delle minzioni notturne
• la minzione avviene lentamente
• la minzione avviene in maniera intermittente
• l'inizio della minzione è difficoltosa
• gocciolamento post minzionale
• dover contrarre l'addome per terminare la minzione
• sensazione di non aver svuotato la vescica.

Le cause dell'incontinenza urinaria femminile e maschile

Spesso le cause di questo tipo di problematica sono dovute a fattori concausali, che si presentano cioè in maniera concomitante, ma possono essere indipendenti uno dall'altro.

Tra i fattori che possono favorire il presentarsi di sintomi legati all'incontinenza troviamo:

• età 
• obesità 
• scarsa o eccessiva attività fisica
• abuso di fumo o alcool
• diabete
• uso di alcuni farmaci
• gravidanza e parto.

TERAPIA E TRATTAMENTO

La terapia è costituita da un percorso di recupero funzionale caratterizzato da più fasi:

• conoscenza e presa di coscienza del pavimento pelvico e del suo funzionamento
• analisi degli atteggiamenti e comportamenti quotidiani da rispettare
• esecuzione di esercizi finalizzati a migliorare la funzionalità del pavimento pelvico
• esecuzione di tecniche di rinforzo e rilassamento.

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La riabilitazione del pavimento pelvico è una particolare branca della fisioterapia che tratta le disfunzioni del pavimento pelvico favorendone il miglioramento o il pieno recupero.

Vediamo gli aspetti fondamentali legati al pavimento pelvico:

• Cos'è
  
• Le funzioni
• La struttura
• Problematiche e disfunzioni
• Cause e fattori predisponenti
• Trattamento e riabilitazione
  

Il pavimento pelvico: cos'è

Il pavimento pelvico, anche detto diaframma pelvico, può essere definito come l'unione di più componenti, muscolo e tendine, che vanno a comporre il pavimento del nostro bacino.

Il piano pelvico è un complesso sistema anatomico, per questo motivo è soggetto facilmente a problematiche e disfunzioni che possono portare ad avere problemi di minzione, defecazione o nel rapporto sessuale.

Vediamo a cosa serve il piano pelvico, com'è formato e per quale motivo spesso è necessaria la fisioterapia del pavimento pelvico.

Le funzioni del pavimento pelvico

Il pavimento pelvico ha il compito di sostenere gli organi pelvici:

• vescica
• prostata
• utero
• vagina
• retto

Inoltre il pavimento pelvico ha la funzione di consentire un buon transito di urina e feci, grazie alle strutture muscolari deputate a questo (muscolo costrittore dell'ano, muscolo elevatore dell'ano, muscolo sfintere dell'uretra) e di bilanciare le variazioni pressorie addominali.

A proposito di questa ultima funzione del piano pelvico, pensiamo ad esempio alla semplice respirazione e come questa porti ad un costante aumento e diminuzione della pressione addominale.

Come è strutturato il piano pelvico

Il pavimento pelvico è costituito da:

1. Il muscolo elevatore dell'ano,
   composto da tre fasci: pubo coccigeo, pubo rettale, ileo coccigeo. A questi si aggiunge l'ischio coccigeo per chiudere del tutto il pavimento del bacino.
2. Nella parte più anteriore del pavimento pelvico troviamo il Trigono Pelvico.
   Questo è composto dai muscoli trasverso superficiale e trasverso profondo del perineo e dai muscoli: ischio cavernoso e bulbo cavernoso. Questi sono i muscoli che partecipano, nell'atto sessuale, all'erezione del pene e del clitoride.
3. Infine vi è Iil cosiddetto centro tendineo del perineo,
   dato dalla fusione delle fibre di più strutture muscolari che si congiungono. Questo si trova esattamente al centro tra ano e vulva o scroto.

Innervazione

Questa area del corpo è innervata da:

• fibre somatiche che provengono dalle vertebre sacrali (S2 S3 S4)
• fibre parasimpatiche o involontarie provenienti dal sacro (S2 S3 S4)
• fibre ortosimpatiche o volontarie provenienti dal tratto dorso lombare (D10 D11 D12 L1 L2).

Le funzioni fisiologiche sono quindi controllate da un sistema volontario che ci consente di trattenere urina o feci (ad esempio quando ci scappa ma non possiamo farla) e da un sistema involontario che interviene nel momento in cui andiamo al bagno, consentendo il rilascio degli sfinteri e la fuoriuscita di urina o feci.

Tutto questo ci fa capire come una alterazione di questo complesso sistema anatomico ci può portare ad avere problemi di minzione, defecazione o nel rapporto sessuale.

Quali problematiche può portare la disfunzione del pavimento pelvico?

Tra le problematiche possiamo trovare:

• incontinenza urinaria
• incontinenza fecale
• prolasso del pavimento pelvico
• difficoltà nei rapporti sessuali.

Cause e Fattori predisponenti

Tra i fattori che possono facilitare l'apparizione di questi problemi e portare alla necessità di riabilitazione pelvica, troviamo:

• età
• alterazioni cognitive o neurologiche
• obesità
• assenza di attività fisica
• stipsi
• gravidanza o parto
• isterectomia
• ipertrofia prostatica
• prostatectomia
• diabete

Trattamento: la riabilitazione fisioterapica

Il percorso riabilitativo prevede diverse fasi. 

All'inizio il terapista deve intervenire con lavori propriocettivi sul pavimento pelvico, facendo prendere coscienza al paziente di questa zona anatomica.

Questo consentirà al paziente e al terapista di lavorare selettivamente sulla zona interessata con esercizi di rinforzo e di rilassamento delle componenti muscolari del pavimento pelvico.

L'intervento riabilitativo prevede:

• terapia manuale,
• esercizi specifici,
• l'uso di macchinari come elettrostimolatori, biofeedback.

Oltre alle terapie è essenziale seguire un programma di esercizi da fare autonomamente a casa e che verranno definiti dal terapista.

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Pro e contro di fisioterapia e osteopatia in gravidanza e differenze dei due approcci

La gravidanza è un stato fisiologico in cui la donna può trovarsi nell'arco della sua vita che inizia col concepimento del feto e termina con il parto.

Rappresenta un momento importantissimo che però può portare a diversi sconvolgimenti: ormonali, psichici, fisici.

L'osteopatia e la fisioterapia possono essere degli ottimi alleati per cercare di migliorare e risolvere i problemi fisici che si possono presentare.

Su quali problemi fisici si agisce in gravidanza con fisioterapia ed osteopatia

La gravidanza generalmente può iniziare a dare fastidi fisici dal momento in cui la pancia si inizia ad ingrossarsi.

Questo può portare a:

• compressione degli organi
• difficoltà respiratorie
• difficoltà nel mangiare
• difficoltà nell'andare al bagno
• dolori addominali ed al bacino
• dolori lombari e sciatalgia
• dolori a bacino e gambe
• problemi linfatici e vascolari agli arti inferiori.

Differenze tra osteopatia e fisioterapia in gravidanza

Come si interviene in fisioterapia?

L'intervento fisioterapico consiste nel valutare le problematiche della paziente e ideare degli esercizi per cercare do ridurre le tensioni che si sono create.

Si prediligono esercizi di allungamento, respirazione e posturali.

Questo perché si punta a non intervenire direttamente sul corpo della paziente, ma a far si che lavori attivamente in maniera cauta e graduale senza forzature. La finalità dei trattamenti fisioterapici è quella di far si che la donna mantenga una buona elasticità articolare e muscolare così che il corpo si adatti il meglio possibile allo stato di gravidanza che evolve di mese in mese.

Come si interviene in osteopatia?

L'intervento osteopatico consiste nel valutare la paziente ed intervenire attivamente per ridurre le tensioni ed i dolori generatisi.

L'osteopata lavora quindi attivamente sul corpo della paziente con tecniche caute finalizzate a rilassare i tessuti, recuperare il più possibile la mobilità di articolazioni  e muscoli fisiologicamente ridotta dal pancione.

L'intervento osteopatico è utile sin dai primi mesi della gravidanza in quanto si possono prevenire da subito la presenza di eventuali rigidità articolari e muscolari che, peggiorando negli ultimi mesi della gravidanza, potrebbero essere la causa di dolori.

I due approcci sono quasi sempre integrati perché ci consente di ottenere maggiori risultati e di rendere la paziente autonoma con gli esercizi che può riprodurre a casa.

Ci sono dei rischi nella fisioterapia e nell'osteopatia in gravidanza?

Quando siamo in presenza di una gravidanza fisiologica e dal decorso naturale, assolutamente non ci sono controindicazioni ne rischi!
L'importante è praticare tecniche ed esercizi cauti e rapportati alla capacità della paziente nell'eseguirli.

Sicuramente sono da evitare manipolazioni articolari intense ed eccessive manipolazioni e compressioni sul pancione e sul torace.

Bisogna evitare qualunque intervento nel caso di complicanze della gravidanza con rischio di aborto.
Si consiglia pertanto di valutare sempre insieme al proprio ginecologo o medico di riferimento prima di iniziare un percorso.

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